让中风患者早日康复 石氏中风单元疗法
 
中医特色 中风单元

石学敏 中国工程院院士 天津中医一附院主任医师


    早在1972年,我院就开展了针刺疗脑血管病的探索,历经30余年的实践,建成了以针灸为主体的具有中国特色的中风单元,成为国内最大的中风病治疗中心,仅针灸部就拥有病床600张,日门诊量达1000人次以上。截至目前,接受我院中风单元治疗的病人近300万人次。根据资料完整的9005例统计,临床治愈率和显效率均优于各种脑血管病有效的治疗方法。
    我院的中风单元特色在于,以“醒脑开窍针刺法”为主体,多学科综合治疗为辅助的全方位治疗体系。
    规范操作的“醒脑开窍针刺法”
    主穴:内关、人中、三阴交。
    配穴:根据临床症状的不同,配以不同的穴位,如吞咽障碍配双侧风池、翳风、完骨;语言障碍配上廉泉和金津、玉液放血等等。
    以上腧穴均有严格的操作量学规范。另外,针对病情配合头皮针、腕踝针、耳针、刺针、皮肤针、辅以脉冲针、熏针、药浴、高压氧、氧疗、自血辐射疗法、推拿等。
    效果显著的中医中药
    我们在长期的临床实践中发现,大多数中风恢复期及后遗症期患者服用一些药物后,起效并不明显;主要因为有些药物或活血化瘀,或熄风止痉,或补气活血等,冶疗各有偏重,缺乏中医辨证论治的理论基础,对于多种致病因素产生的病患,难以达到标本兼治的效果。经过30余年的临床实践,我们研制出三类新药“丹芪偏瘫胶囊”,其立法以益气为本,活血化瘀通络,熄风豁痰开窍并用,针对中风肢体运动功能障碍和神志障碍两大类症状,辨证施治,采用补气为本,大剂量使用活血化瘀药,迅速溶解形成的脑血栓,改善血液循环,增加大脑血流量,保护和修复脑神经细胞,同时,配以开窍醒神之品,苏醒神志,迅速恢复肢体及神志障碍。此外还有化瘀通脉注射液、化瘀通脉汤剂、益肾养肝口服液、针洗1号等医院制剂。
    尽早介入的康复治疗
    现代的康复概念为全面康复,包括身体康复、精神康复、职业康复和社会康复,也就是要求恢复身体各系统器官功能、精神活动功能、工作能力及参与正常社会生活的能力。自20世纪90年代开始,我们先后派专业医护人员赴日本进修康复医学,引进康复医学专业人才,成立康复科,建立康复锻炼大厅等。
    康复治疗的内容包括:保持良好的肢体功能位置、体位交换、关节被动活动、功能重建意识锻炼、床上移动训练、语言功能训练、吞咽功能训练、起坐训练、立体平衡训练、日常生活能力训练及步行训练等。上述训练均可与针刺治疗同时进行,并可配合推拿治疗。这些措施主要在于预防褥疮,避免或减少后期痉挛的发生,消除废用性综合征的出现,为全面的功能康复打下良好的基础。患者早期接受康复医师的指导、训练,而且强调早期化、个体化、家庭化,这是保证康复治疗效果的关键。所以,不同类型的中风病患者,从入院开始就由康复医师制定出相应的功能锻炼处方,进行个体化有针对性的康复训练,其家庭成员也必须了解一定的康复预防保健知识,以促进早期康复。
    贯穿始终的心理治疗
    心理治疗是中风单元中的一个重要组成部分。中风患者心理变化程度比其他疾病患者更为严重。一般会经历5个阶段:震惊期、否认期、抑郁期、对抗独立期,适应期。此外,中风患者可能出现愠怒心理及过度期望等一些心理改变,还可发生抑郁、焦虑等情感方面的问题。这些心理和情感问题都会严重影响中风患者的功能恢复,必须高度重视。我院中风单元的心理辅导、心理治疗自始至终从无间断。
    中医指导的饮食治疗
    中风后多种因素引起的进食障碍和机体的高代谢状态,是导致病情恶化的重要原因,静脉高营养或在中医食疗理论指导下合理膳食配方,科学地安排好中风病人的食谱。如降糖食谱、降压食谱、低钠食谱等,特别是对于吞咽障碍需要鼻饲的病人,更要合理搭配营养剂量。而且脑血管病人大都以动脉硬化、血液黏稠度增高、血脂增高为其病理基础,发病多与长期饮食结构不合理、吸烟、饮酒,等不良习惯有关,因此,针对性饮食疗法能够最大限度地降低血管病的复发率,起到预防的作用。
    三级预防的健康教育
    定期举办健康教育讲座,是预防及治疗中风病的有效措施。中风病的三级预防措施:—级预防为预防和控制中风的危险因素,如帮助高血压、心脏病、高血脂、糖尿病患者养成良好的饮食习惯和生活习惯。二级预防即危机及控制和治疗短暂性脑缺血发作及可逆性缺血神经功能障碍。三级预防为针对脑梗塞的治疗,早期诊断和早期治疗则为今后的康复治疗奠定良好的基础。
    合并症、并发症的控制及治疗
    脑血管病的合并症、并发症都是增加死亡率和干扰后期康复的重要原因之一,不可忽视。在实践中我们总结出一套较为完整的以针灸、中药为主的预防和治疗措施。如翻身拍背,红花酒精擦涂预防褥疮,促进排痰,板青口服液预防肺感染,千金苇茎汤治疗沉积性肺炎,剌络拔罐治疗软组织粘连、哮喘,针刺治疗便秘,针刺内关治疗病窦综合征,针刺气舍、足三里纠正中枢性呼衰竭等。这些措施丰富了中风单元的内涵,进一步突出了中医特色,发挥了针灸的优势。